【超全总结】膝过伸病因机制及康复治疗方法汇总

康复汇 2019-06-19 19:45:19

小康今天给大家带来了一篇膝过伸的康复治疗实用文章,一起来看下吧。


何为膝过伸


膝过伸也叫膝超伸,人体膝关节正常的伸膝幅度就是到你能完全伸直膝盖为止,也就是你的大腿和小腿呈一条直线,如果在这个基础上还能继续伸膝,就代表膝关节伸展的活动度过大。站立时候如果膝关节到了过伸的位置,从侧面看上大腿与小腿形成一个向后的弧形,所以也有人把膝过伸叫做膝反弓



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膝反张



表现为站立或行走时腿向后弹出,人的重心明显往后倾斜。是引起异常步态的原因之一。


有两种简单的视觉方法可以用来判断自己是否属于超出了“正常的屈伸范围(判断膝盖超伸):



一、站立时大小腿之间的角度超过了180,呈“C”形(从正侧面看) 。


二、小腿腹相对于脚跟的位置远远靠后(肌肉异常发达的不算)。




膝反张的分类


1、膝前瘫痪或肌力低下型(由于股四头肌瘫痪或肌力低下,腘绳肌力减弱,膝关节不能稳定于伸直位,负重时强迫后伸位行走);


2、膝后瘫痪或肌力低下型(腘绳肌及小腿三头肌均瘫痪或肌力低下,膝后包括关节囊,韧带等松弛,可引起膝关节过伸);


3、膝关节本身骨性变化,至膝关节位置不正常;


根据严重程度分为:轻度(﹤10°)、中度(10°~30°)、重度(﹥30°);


根据功能状态分为:静态膝反张(多见于脊髓损伤、痉挛性脑瘫患儿)、动态膝反张(多见于脑卒中患者)。


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膝反张产生的原因分析


1、小腿三头肌张力高,导致踝关节背曲受限;


2、股四头肌张力高或挛缩,牵张膝关节过度伸展;


3、股四头肌无力,此时患者靠膝反张来维持膝关节伸展而保持直立位;


4、腘绳肌及小腿三头肌无力,同样靠膝反张来维持直立位;




5、伸肌肌力和屈肌肌力严重不平衡,即屈肌肌力过小;


6、髋关节的屈曲挛缩,骨盆旋后,或是臀大肌后伸无力,都可以引起膝关节的过伸;


7、躯干的控制能力对膝关节的过伸也有影响;


8、一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸;


9、膝塌陷步态时采用膝过伸代偿;


10、躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方,促使膝关节后伸以保持平衡;


11、支撑相伸膝肌痉挛;


12、胫前肌无力,导致足下垂内翻畸形;


13、髋膝踝关节运动序列异常,如站起来时伸膝过快而伸髋过慢。


相关肌肉群


绝大部分的膝盖超伸都不是天生的,而是由于我们相关各个肌肉群相互间的不平衡导致的。


一、两组对抗肌群附着于骨盆前侧:


1) 腹肌(腹直肌,腹外斜肌)从前向上拉动骨盆;


2) 髋屈肌(股直肌,阔筋膜张肌,髂腰肌,缝匠肌)从前施加向下的力。


二、两组对抗肌群附着于骨盆后侧:


3) 腰背伸肌从后施加向上的力;


4) 臀部肌(臀大肌,腘绳肌)从后向下拉动盆骨。


可以得出:


膝盖超伸=大腿前部肌肉、小腿后侧肌肉较强(过度紧张)+大腿后侧、臀部肌肉较弱(过度拉伸)。


紧张的肌肉一:大腿前部肌肉;


紧张的肌肉二:小腿肌肉;


较弱的肌肉一:臀部肌肉。



膝关节过伸主要训练方法


1. 基础训练:


① 通过牵张、关节压缩,促进膝关节深感觉的恢复;


② 降低小腿三头肌、股四头肌张力,痉挛松解,手法牵引,站立斜坡等;


③ 用助动一主动一抗阻训练加强股四头肌、腘绳肌和胫前肌肌力。在抗阻的情况下,股四头肌作0~15度的屈伸;股四头肌、腘绳肌、半膜肌、半腱肌(内旋肌)和股二头肌(外旋肌)交替节律性抗阻等长收缩,持续时间10 s/次; 


④ 诱发骨盆与髋关节的分离运动,手法牵拉挛缩的髂腰肌。


2. 控制膝过伸常规训练:


① 控制训练:仰卧位伸膝控制,保持15s。俯卧位屈膝控制,避免臀部抬 起,保持15s;


② 股四头肌肌力和耐力训练:采用绑式沙袋或股四头肌训练椅;


③ 踝背屈诱发训练:仰卧位屈髋屈膝、髋膝伸展位、坐位及站立位时踝背屈;上下楼梯控制训练,治疗师站于患者身后,用膝关节抵患肢腘窝处,患腿站立负重保持0~15s,健腿做上下楼梯运动20遍;



④ 倒走训练:患侧伸髋屈膝,注意防止患腿支撑相膝过伸;应用膝关节支架或支具防止膝过伸;辅助行走训练,治疗师一手辅助或膝关节辅助患膝腘窝处防止行走时膝过伸,另一手辅助患侧骨盆上缘防止行走画圈,训练均每日5~10次;


⑤ 蹲马步训练:患者双上肢平举,屈髋屈膝位的保持训练,嘱患者重心尽可能后移,治疗师辅助患者双髋、抵住患者双膝双足加以保护;


⑥ 靠墙下蹲训练:患者背依靠墙面,双下肢自然下垂,双足分开与肩同宽, 双下肢屈髋屈膝90度的保持训练,治疗师抵住患者双膝双足加以保护。



⑦ 患侧蹲起训练:患者取直立位,健侧下肢伸向前方,嘱患侧膝关节在 0~15度做股四头肌离心向心收缩训练,及膝关节控制训练;


⑧ 提高膝关节稳定性,屈膝站立或行走;


以上都是膝过伸的常规康复训练方法,要想获得更好训练效果还须具体患者具体分析,针对性训练,详细评估及训练。


【视频】膝超伸美化矫正


本期编辑:Amy

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